Žiadosť o poskytnutie dotácie

Evidenčné číslo žiadateľa ................................   Dátum doručenia žiadosti ...........................

Žiadosť o poskytnutie dotácie v roku .......................	
Účel dotácie:	
Údaje o žiadateľovi	
Názov žiadateľa:		
Sídlo žiadateľa
(názov ulice, orientačné/súpisné číslo, názov obce, PSČ):		
Právna forma žiadateľa:		
IČO žiadateľa:		
Štatutárny orgán žiadateľa
(meno a priezvisko, funkcia):		
Kontaktná osoba
(meno, priezvisko, telefón, fax, e-mail):		
Bankové spojenie (obchodné meno banky alebo obchodné meno pobočky zahraničnej banky, číslo účtu, kód banky alebo kód pobočky zahraničnej banky):		
Popis projektu dotácie	
Dátum predpokladaného začatia realizácie projektu:		
Dátum predpokladaného ukončenia realizácie projektu:		
Miesto realizácie projektu:		
Ciele projektu:		
Cieľové skupiny:
(komu je projekt určený)		
Stručný popis jednotlivých aktivít projektu:		
Časový harmonogram projektu:
(predpokladaný dátum začatia a dátum ukončenia realizácie jednotlivých aktivít projektu)		
Predpokladaný celkový rozpočet projektu v členení na jednotlivé položky:		
Odborný garant projektu:
(meno, priezvisko, titul, číslo telefónu, číslo faxu, e-mailová adresa)		
Celkový rozpočet projektu (náklady) v eurách:		
Spolufinancovanie projektu (iné zdroje, z toho vlastné)x) v eurách:		
Požadovaná dotácia v eurách:		

x) Vzťahuje sa na účely podľa § 2 písm. a) až i) zákona č. 435 o poskytovaní dotácii v pôsobnosti Ministerstva obrany Slovenskej republiky

1.	Zoznam príloh podľa § 8a ods. 5 zákona č. 523/2004 Z. z. o rozpočtových pravidlách verejnej správy a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov:

2.	Zoznam príloh podľa § 4 ods. 5 zákona č. 435 o poskytovaní dotácii v pôsobnosti Ministerstva obrany Slovenskej republiky

V  .........................................  dňa ......................................

      Podľa zákona č. 428/2002 Z. z. o ochrane osobných údajov v znení neskorších predpisov súhlasím so spracovaním osobných údajov a so zverejňovaním nasledovných údajov: meno a priezvisko/názov žiadateľa, adresa, IČO, názov účelu dotácie, celkový rozpočet projektu, na ktorý sa dotácia žiada, požadovaná suma dotácie, poskytnutá suma dotácie,. Zároveň vyhlasujem, že údaje uvedené v žiadosti sú pravdivé, presné a úplné. 

		
Odtlačok pečiatky žiadateľa	Meno a priezvisko, funkcia a podpis štatutárneho orgánu žiadateľa